Круизные лайнеры — это удобные плавучие отели, позволяющие увидеть отдаленные уголки мира, но как эпидемиолог я знаю, что они — идеальная среда инфекционных патогенов: сотни незнакомцев в замкнутых пространствах, общие обеденные залы и поверхности, например, кнопки лифтов и поручни, а также рециркулируемый воздух.
Каждый новый порт, где пассажиры могут провести несколько дней, предоставляет возможность микробам закрепиться. Оказавшись там, они попадают в крайне благоприятную среду для перехода от одного носителя к другому.
Судно MV Hondius подтвердило хорошо известный факт в апреле 2026 года, когда на борту экспедиционного судна под голландским флагом, перевозившего 147 пассажиров и членов экипажа из 23 стран, началась вспышка хантавируса Андес.
Вирус Андес — это одна из нескольких разновидностей хантавируса. Он гораздо менее заразен, чем COVID-19 или корь. По состоянию на 14 мая в районе Хондиус было зарегистрировано в общей сложности 11 случаев заболевания, включая три летальных исхода.
Вспышки заболеваний на море — одна из старейших проблем общественного здравоохранения. От средневековых карантинов из-за чумы до наших дней они неоднократно проверяли на прочность способность контролировать инфекционные заболевания и сыграли ключевую роль в формировании существующей сегодня международной системы здравоохранения.
Однако эта система зависит от сотрудничества стран по всему миру.
От карантина в портах до глобального контроля заболеваний
Слово «карантин» впервые было зафиксировано в английском языке в 1663 году в Оксфордском словаре английского языка, где оно определялось как период в 40 дней, в течение которого люди, которые могут распространять заразную болезнь, изолируются от остального общества.
Однако первый официальный карантин был введен раньше, в 1377 году, когда Рагузанская республика (современный Дубровник, Хорватия) приказала кораблям из пораженных чумой портов вставать на якорь у берега на 30 дней, прежде чем кто-либо мог сойти на берег. Четверть века спустя Венеция продлила этот период до 40 дней. В 1423 году Венеция официально открыла первый в мире постоянный карантинный остров, Лаццаретто Веккьо, специально для решения проблемы распространения чумы по морю.
В средневековье эта система работала потому, что большинство гаваней обычно контролировалось одной властью. Корабли ждали, так как признавали право государств задерживать их.
На протяжении веков морской карантин функционировал по этому принципу. Портовые власти обладали широкими полномочиями в области общественного здравоохранения в отношении прибывающих судов. В XIX веке эта практика продолжалась в Соединенных Штатах. «Холерные корабли» — так называли трансатлантические суда, перевозившие мигрантов и солдат, которые считались переносчиками холеры и других болезней, — прибывали из Европы и Средиземноморья и неделями стояли у берегов Нью-Йорка. На карантинных станциях на острове Эллис и в портах по всему атлантическому побережью суда осматривались, пассажиры изолировались, а решения капитанов принимали сотрудники органов здравоохранения, имевшие законное право изолировать пассажиров на длительные периоды.
Система была примитивной и зачастую жестокой. Корабли тогда представляли собой плавучие каюты для больных с ужасными условиями: гнилостная вода в бочках, червивый хлеб и пассажиры в койках со вшами в постельном белье. Многие люди умирали на борту. Но система основывалась на признанной власти над судном и всеми, кто на нем находился, с целью защиты города от болезней.
Международное сотрудничество
Однако по мере того, как морская торговля и путешествия становились все более глобализованными, ни один порт или правительство не могли в одиночку справиться со вспышками заболеваний. Кроме того, достижения в области вакцин, антибиотиков и санитарии привели к тому, что многие страны сократили масштабы морских карантинных систем, которые когда-то определяли контроль над заболеваниями на море.
Это вынудило системы карантина эволюционировать от местного портового контроля к международным координационным структурам. Всемирная организация здравоохранения была создана в 1948 году, а Международные медико-санитарные правила были разработаны в 1969 году для регулирования распространения заболеваний на трансграничном уровне.
Страны договорились обмениваться информацией, уведомлять друг друга о вспышках заболеваний и координировать действия в портах и на границах. Ответственность больше не лежала на одном начальнике порта, а система была разработана для выполнения аналогичной координационной функции во все более взаимосвязанном мире.
Однако даже в рамках этой системы круизные суда остаются необычайно уязвимыми средами для вспышек заболеваний. Ярким примером стала вспышка COVID-19 на борту лайнера Diamond Princess в 2020 году. Круизный лайнер, стоявший на якоре у берегов Йокогамы, Япония, вызвал многонедельную неразбериху между японскими властями, британским круизным оператором и десятком иностранных правительств, которые пытались скоординировать ответственность за 3700 пассажиров и меры по сдерживанию распространения инфекции.
Позднее некоторые анализы показали, что карантин на борту судов мог способствовать усилению распространения инфекции. В то время большинство наблюдателей рассматривали это как кризис, характерный именно для раннего хаоса пандемии.
Однако вспышка на лайнере MV Hondius свидетельствует о том, что проблема гораздо глубже.
Хантавирус Андеса может передаваться от человека к человеку, но не очень эффективно.
Пересечение границ
Круизные лайнеры сочетают интенсивное социальное взаимодействие, международную мобильность и фрагментированное правовое регулирование, что создает проблемы для современных систем борьбы с болезнями, даже спустя десятилетия после создания международных рамок в области общественного здравоохранения, призванных их координировать, и даже в отношении таких заболеваний, как хантавирус Андеса, которые крайне маловероятно вызовут пандемию.
По мере роста круизная индустрия расширялась на более отдаленные и эпидемиологически непредсказуемые регионы: экспедиции в Антарктиду, Амазонию, на Аляску. Наряду с амбициями отрасли возрос и риск заболеваний. Эти поездки, как правило, приводят к контакту больших групп пассажиров с дикими животными, патогенами и экосистемами, с которыми они, возможно, ранее мало сталкивались, а затем изолируют путешественников на несколько недель.
Тем не менее в январе 2026 года Соединенные Штаты приняли решение выйти из Всемирной организации здравоохранения, основной организации, управляющей механизмом, предназначенным для координации мер реагирования в случаях, когда заболевания выходят за пределы границ, которые регулярно пересекают круизные суда.
Администрация Трампа представила выход из международных организаций как средство защиты суверенитета США. На практике это означало, что когда судну требовался ответ, США вмешались в обход тех систем, в создании которых они принимали участие на протяжении десятилетий.
Трещина в системе
В период вспышки эпидемии на судне Hondius международная система продолжала функционировать.
ВОЗ по-прежнему публиковала оценки рисков и рекомендации. Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний продолжал координировать ответные меры по всей Европе. А в США Центры по контролю и профилактике заболеваний с опозданием выпустили предупреждение для врачей.
Изменения заключаются в том, что США перестали быть центральным участником международной системы здравоохранения и стали действовать скорее на периферии этой системы.
Кто может сказать, будет ли следующая крупная вспышка вызвана болезнью, распространившейся на круизном лайнере, или же патоген будет распространяться между людьми гораздо быстрее, чем штамм хантавируса?
Вне зависимости от источника вспышки, реакция на нее зависит от сотрудничества между ведущими правительствами, быстрого обмена информацией и скоординированной логистики. Когда такая страна, как США, отходит от этих систем, управление международными чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения становится медленнее, более фрагментарным и в большей степени зависит от ситуативных переговоров. В конечном итоге это ослабляет безопасность во всем мире.
Сообщение Вспышки на море: как сформировалась международная система здравоохранения появились сначала на Идеономика – Умные о главном.
